Formulaire d accès aux pertes de Thémines

!Les demandes doivent être faites au moins 3 jours avant la sortie!

! Un compte rendu est demandé à chaque fois !

Date de la sortie (obligatoire)

Objectifs de la sortie (obligatoire)

Exploration
Encadrement
Photos, Vidéo
Topographie

Autres préciser

Nom (obligatoire)

Prénom (obligatoire)

Date de naissance (obligatoire)

Adresse email personnelle ou d'un coéquipier pouvant me transmettre le message (obligatoire)

Téléphone (obligatoire)

Adresse (obligatoire)

N° licence FFS ou police d'assurance (obligatoire)

*Être fédéré à la FFS ne signifie pas avoir l'assurance fédérale. Dans le cas d'une autre assurance, indiquez votre n° de police

Je déclare aller consulter la hauteur d’eau indiquée sur les échelles de crues installées en amont sur le cours d’eau (station de Tounayne, au niveau du pont de la route de Rueyres).

Je déclare me tenir informé des conditions météo locales et notamment durant les 24h précédant la sortie programmée. MétéoFrance: 08 99 71 02 46 ou www.meteofrance.fr.

Je certifie exactes les informations saisies dans le formulaire.

J'ai lu et j’accepte le règlement ci-dessus.