Formulaire d accès aux pertes de Thémines

!!Un formulaire par personne!! 

 Avant de compléter le formulaire, veuillez consulter :

Règlement d’ accès aux pertes de Thémines

Plan d’accès aux pertes et aux échelles de crue

 

!Les demandes doivent être faites au moins 3 jours avant la sortie!

! un compte rendu  est demandé à chaque fois!

Date de la sortie (obligatoire)

Objectifs de la sortie (obligatoire)
ExplorationEncadrementPhotos,vidéoTopographie

autres préciser

Nom (obligatoire)

Prénom (obligatoire)

Date de naissance (obligatoire)

Adresse email personnelle ou d'un coéquipier pouvant me transmettre le message(obligatoire)

Telephone(obligatoire)

adresse (obligatoire)

N° licence FFS ou police d'assurance (obligatoire)

*Etre fédéré à la FFS ne signifie pas avoir l'assurance fédérale. Dans le cas d'une autre assurance, indiquez votre n° de police

Je déclare aller consulter la hauteur d’eau indiquée sur les échelles de crues installées en amont sur le cours d’eau (station de Tounayne, au niveau du pont de la route de Rueyres).ci dessus.
Je déclare me tenir informé des conditions météo locales et notamment durant les 24h précédent la sortie programmée.MétéoFrance: 08 99 71 02 46 ou www.meteofrance.fr.
Je certifie exactes les informations saisies dans le formulaire.
J'ai lu et j’accepte le réglement.ci­ dessus.

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